Опыт использования препарата Декатилен , Тематические статьи, Netboli.com.ua. Все о боли. Виды болей и средства лечения

Б.Н. Биль, к.м.н., Киевский городской научно-практический центр эндоскопической риноларингологии; А.С. Кушнир, А.Н. Назаренко, Киевская городская клиническая больница № 9

Опыт использования препарата Декатилен в лечении пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями ротоглотки

Ухудшение экологической ситуации, рост количества аллергических реакций и распространенности вирусных инфекций способствуют увеличению заболеваемости воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, среди которых значительный удельный вес имеют воспалительные заболевания ротоглотки.

Хронические тонзиллиты практически всегда сопровождаются явлениями фарингита и занимают первое место в структуре патологии ротоглотки. Осложнения, возникающие со стороны различных органов и систем при хронических тонзиллитах в условиях повышенной заболеваемости, опасность ранней инвалидизации трудоспособного населения предопределяют актуальность и социальную значимость проблемы, которая привлекает внимание не только отоларингологов, но и инфекционистов, педиатров, терапевтов, иммунологов, ревматологов [4-6]. Трудности в лечении хронических тонзиллофарингитов обусловлены многообразием этиопатогенетических механизмов развития указанной патологии [7]. Учитывая местные изменения и общие проявления заболевания, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение этиологического фактора (инфекционного, химического, термического), местное влияние на слизистую оболочку глотки и улучшение общих репаративных и иммунобиологических свойств организма.

В то же время неоправданно широкое и часто необоснованное назначение антибиотиков больным хроническими тонзиллитами и фарингитами способствует росту резистентных штаммов микроорганизмов и нарушает естественный микробиоценоз организма [2, 3]. Следует помнить, что назначение антибиотиков сопряжено со значительным риском системных побочных эффектов. Сегодня в Украине развитие побочных реакций чаще всего ассоциируется с применением антибактериальных препаратов. По данным отдела фармакологического надзора ГУ «Государственный фармакологический центр» МЗ Украины, частота осложнений терапии в случае использования антибактериальных средств для системного применения составляет 25,9% [1]. Наиболее характерными являются аллергические, токсические и иммунобиологические реакции [8].

Исходя из этого в последние годы все большее внимание при лечении воспалительных заболеваний ротоглотки отводится местным средствам, которые оказывают непосредственное влияние на возбудитель и ликвидируют изменения, вызванные течением воспалительного процесса. В связи с этим целесообразно назначать препараты, обладающие местным противовоспалительным действием, влияющие на бактериальную, грибковую микрофлору, а также, что особенно важно, демонстрирующие локальный обезболивающий эффект [9], поскольку воспалительные процессы в ротоглотке в большинстве случаев сопровождаются выраженным болевым симптомом, вызывая дискомфорт и значительно ухудшая качество жизни пациента.

В настоящее время к лекарственным препаратам, которые используются для местного лечения воспалительных заболеваний ротоглотки, предъявляют следующие требования:

- наличие достаточного местного противовоспалительного действия; - широкий спектр антибактериальной и противогрибковой активности;

- продолжительная экспозиция активных веществ (зависит от формы выпуска препарата); - способность купировать болевой симптом;

- отсутствие резистентности микрофлоры к активному веществу препарата;

- отсутствие системных побочных эффектов.

Одним из таких препаратов является Декатилен, который выпускает швейцарская компания Mepha. Декатилен таблетки для рассасывания – комплексный препарат, в состав которого входят активные вещества: деквалиния хлорид (0,25 мг) и дибукаина гидрохлорид (0,03 мг). Препарат обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Как бактерицидный и фунгистатический агент, деквалиния хлорид влияет на микроорганизмы, которые служат причиной смешанных инфекций ротовой полости и глотки. Спектр действия этого местного химиотерапевтического агента достаточно широк и включает большинство грампозитивных и грамнегативных бактерий, грибы и спирохеты. Микроорганизмы, устойчивые к деквалиния хлориду, не известны. Дибукаина гидрохлорид обеспечивает местное обезболивающее действие. Препарат не содержит сахара, поэтому может применяться у больных сахарным диабетом. Декатилен показан для применения у детей с 4 лет, что связано с формой выпуска препарата – не все дети младше 4 лет умеют рассасывать таблетки.

Материалы и методы

На протяжении последних нескольких лет под нашим наблюдением находились 204 пациента с воспалительными заболеваниями ротоглотки, которые были разделены на основную (n=102) и контрольную (n=102) группы (табл. 1); из них с хроническими тонзиллофарингитами – 84 пациента, с острыми паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами – 50, после тонзиллэктомии по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита – 70 человек.

Всем больным проводилось обследование, которое включало осмотр общеклинический, специальный (орофарингоскопия и непрямая ларингоскопия), общее исследование крови; у части больных - иммунологическое исследование сыворотки крови, микробиологическое исследование мазков из глотки для определения состава микрофлоры до и после лечения.

Пациентам с хроническими тонзиллофарингитами основной группы (табл. 2), кроме традиционной санации ротоглотки растворами антисептиков, физиотерапевтических процедур (УФО, ингаляции), десенсибилизирующих средств и поливитаминов, назначался Декатилен по 1 таблетке 5 раз в сутки. Курс лечения составлял 7 дней. Системная антибиотикотерапия у больных хроническими тонзиллофарингитами в обеих группах не применялась.

Пациенты с паратонзиллярными абсцессами наряду с вскрытием и дренированием гнойника получали системную антибактериальную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, симптоматическую терапию. Больные основной группы, кроме указанных средств, получали Декатилен. Препарат назначали после вскрытия паратонзиллярного абсцесса по 1 таблетке каждые 2 часа, после уменьшения симптомов воспаления – по 1 таблетке каждые 4 часа. Пациентам контрольной группы местная антибактериальная терапия не назначалась.

Больные после тонзиллэктомии в основной группе получали в качестве местной антибактериальной терапии Декатилен по 1 таблетке каждые 2 часа на протяжении 4-5 сут. Препарат назначался сразу после выполнения оперативного вмешательства. В контрольной группе местная антибактериальная терапия не применялась. Системная антибиотикотерапия и симптоматические средства в обеих группах не различались. Результаты лечения оценивались с учетом нескольких показателей: болевые ощущения в послеоперационном периоде, количество налета в местах оперативного вмешательства, температура тела. Для оценки болевых ощущений использовали аналоговую шкалу боли (С.В. Овечкин и соавт., 2001). Распространенность налета определялась следующим образом: 1 степень – покрывает менее 2/3 ниши или полностью отсутствует; 2 степень – покрывает менее половины ниши; 3 степень – покрывает более половины ниши.

Результаты и обсуждение

Оценка эффективности лечения проводилась по субъективным показателям и объективным критериям. Пациенты с тонзиллофарингитами жаловались на боль в горле различной интенсивности, сухость слизистой оболочки горла, ощущение инородного тела, першение, дискомфорт при глотании, субфебрилитет. Это были лица с катаральным, субатрофичным, гипертрофическим фарингитами с сопутствующими явлениями неспецифичных хронических тонзиллитов. При фарингоскопии оценивались гиперемия, инфильтрация и отек слизистой оболочки миндалин, небных дужек, задней стенки глотки; наличие и характер патологических выделений в лакунах; наличие гипертрофии боковых валиков глотки, грануляций; характер секрета на задней стенке глотки.

В результате лечения было установлено, что у больных, которым назначался Декатилен, отмечалась более быстрая положительная динамика вышеуказанных симптомов заболевания, а именно: на 3-и сутки ощущение дискомфорта, парестезии в горле отмечали 15 больных основной группы и 29 – контрольной; на 8-е сутки – 1 и 6 пациентов соответственно. Гиперемия слизистой оболочки глотки на 3-и сутки уменьшалась у 23 больных основной группы и только у 10 – контрольной. К 8-м суткам этот симптом отмечался только у 2 пациентов основной группы и у 7 - контрольной.

Приведенные показатели коррелировали с данными микробиологического исследования мазков ротоглотки. У указанных больных чаще всего высевался золотистый стафилококк 4-6 уровней роста (77,3%), что говорит о его причинном значении в развитии воспалительного процесса. В 86,9% случаев обнаруживались микробные ассоциации при участии энтерококков. Грибы рода Candida выявлены в 11,9% мазков.

В результате лечения полностью исчезали со слизистой оболочки представители такой условно-патогенной микрофлоры, как пневмококки, энтеробактерии, стрептококки группы А. По данным контрольного бактериологического исследования, у 73,8% больных, принимавших Декатилен, отмечалась нормализация микробного состава глотки. Это свидетельствует о том, что данное средство не приводит к дисбактериозу слизистой оболочки глотки, который часто наблюдается при применении системной антибиотикотерапии. Как показано на рис. 1, применение Декатилена в комплексном лечении больных хроническими тонзиллофарингитами обеспечило хорошие и отличные результаты лечения в 88,1% случаев по сравнению с 66,7% в контрольной группе.

Оценивая эффективность лечения пациентов с паратонзиллярными абсцессами, обращали внимание на инволюцию болевого симптома, при осмотре – на регресс отека, инфильтрации, гиперемии слизистой оболочки небных миндалин и паратонзиллярной клетчатки, тризма жевательных мышц. Анализ полученных данных показал, что у пациентов, которые получали в комплексном лечении Декатилен, быстрее наступала нормализация фарингоскопической картины (рис. 2). Температура тела нормализовалась, боли в горле исчезали на 2-3-и сутки лечения. Полость абсцесса очищалась в среднем на 3-и сутки, после чего больные выписывались из стационара и продолжали лечение амбулаторно. Таким образом, продолжительность пребывания в стационаре больных основной группы, принимавших Декатилен, сокращалась почти на 2 сут.

У больных после двусторонней тонзиллэктомии, получавших Декатилен в послеоперационном периоде, значительно улучшалось самочувствие уже на 2-е сутки, уменьшался тризм жевательных мышц. На 2-3-й день после операции значительно уменьшались реактивные явления отека и инфильтрации паратонзиллярной клетчатки. У больных, получавших Декатилен, были отмечены менее выраженные болевые ощущения в горле на 3-и и 5-е сутки по сравнению с указанным симптомом в контрольной группе (рис. 3). Данные показатели коррелируют с результатами объективного обследования ниш миндалин, показавшими, что в основной группе пациентов исчезновение налета наблюдалось приблизительно на 2 дня раньше, чем в контрольной. Это подтверждает информацию о хорошей экспозиции активных веществ Декатилена в полости ротоглотки, а именно в нишах небных миндалин, что предупреждает адгезию патогенных микроорганизмов, развитие воспалительного процесса и содействует более быстрой репарации послеоперационной раны. Показатели температуры тела пациентов в послеоперационном периоде представлены на рис. 4. Пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии на 4-5-е сутки после оперативного вмешательства.

Следует отметить, что у больных с различными патологиями глотки никаких осложнений и побочных эффектов при приеме Декатилена не наблюдалось. У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость препарата.

Таким образом, результаты исследования подтвердили преимущества Декатилена в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки, а именно:

• широкий спектр местной антибактериальной и противогрибковой активности;

• отсутствие резистентности микроорганизмов к активному веществу (деквалиния хлориду);

• быструю ликвидацию дискомфорта и болевых ощущений в горле;

• наличие увлажняющего эффекта благодаря содержанию масла мяты перечной, снимающего раздражение и обеспечивающего приятный вкус таблеток;

• продолжительная экспозиция активных веществ в полости рта за счет плотной структуры таблеток, что содействует усиленному лечебному эффекту.

Выводы

1. Применение местного противовоспалительного препарата Декатилен значительно повышает эффективность лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями ротоглотки и позволяет избежать назначения системных антибиотикотерапии.

2. Назначение Декатилена после хирургических вмешательств при острых гнойных осложнениях тонзиллита (паратонзиллярных абсцессах) и у больных, перенесших тонзилэктомию, в комплексе с общей антибактериальной терапией содействует более быстрому выздоровлению.

3. Прием Декатилена показан пациентам после тонзиллэктомии, поскольку препарат уменьшает болевые ощущения в горле и приводит к быстрому заживлению послеоперационной раны.

4. При нетяжелом течении воспалительного процесса ротоглотки Декатилен можно применять как монотерапевтическое антибактериальное средство, а при острых тонзиллитах и их гнойных осложнениях - в комбинации с системными антибиотиками, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

5. Хороший профиль безопасности и значительная эффективность препарата Декатилен позволяют рекомендовать его для широкого применения при острых и хронических воспалительных заболеваниях ротоглотки.

Таблица 1.

Заболевание	Основная группа, n	Контрольная группа, n
Хронический тонзиллофарингит	42	42
Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс	25	25
Состояние после тонзиллэктомии	35	35
Всего	102	102

Таблица 2. Схема лечения пациентов с заболеваниями глотки

Заболевание	Основная группа	Контрольная группа
	Проведенное лечение
Хронический тонзиллофарингит	Промывание лакун миндалин, смазывание глотки раствором Люголя, физиотерапевтические процедуры (УФО, ингаляции), десенсибилизирующие средства, поливитамины	Промывание лакун миндалин, смазывание глотки раствором Люголя, физиотерапевтические процедуры (УФО, ингаляции), десенсибилизирующие средства, поливитамины
	Декатилен
Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс	Вскрытие, дренирование гнойника. Системная антибактериальная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия	Вскрытие, дренирование гнойника. Системная антибактериальная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия
	Декатилен
Состояние после тонзиллэктомии	Системная антибактериальная терапия, симптоматические средства	Системная антибактериальная терапия, симптоматические средства
	Декатилен

Литература 1. Викторов А.П., Мальцев В.И., Белоусов Ю.Б. Безопасность лекарств. Руководство по фармнадзору. – К.: Морион, 2007. – 240 с. 2. Дрынов Г.И., Иванюшина О.К., Дьякова Ф.Н. Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии // Лечащий врач. – 2001. - № 3. – С. 45-47. 3. Дрынов Г.И., Иванюшина О.К., Дьякова Ф.Н. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон // Детский доктор. – 2001. - № 1. – С. 67-69. 4. Мельников О.Ф., Тимен Г.Э., Хоцяновский К.А. Исследование функционального состояния небных миндалин в условиях экспериментальной тонзиллотомии // Журнал вушних, носових та горлових хвороб.- 1999.- № 4.- С. 15-19. 5. Мельников О.Ф., Заболотний Д.І., Верес В.М. Імунологічний профіль як основа для проведення реабілітаційної фармакотерапії після тонзилектомії // Журнал вушних, носових та горлових хвороб.- 1999.- № 5.- С. 1-5. 6. Молочек Ю.А. Дослідження впливу місцевого застосування мірамістину та кверцетину після тонзилектомії на стан мікрофлори в тонзилярній ніші // Журнал вушних, носових та горлових хвороб. - 2001.- № 6.- С. 9-14. 7. Молочек Ю.А. Реабілітація дітей після тонзилектомії. Автореф. … дис. канд. мед. наук. – К., 2002. – 18 с. 8. Посохова К.А., Вікторов О.П. Антибіотики (властивості, застосування, взаємодія): Навчальний посібник. – Тернопіль: ПІДМУ, 2005. – 296 с. 9. Протасевич Г.С. Медикаментозне лікування хворих після тонзилектомії // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2003. - № 1. – С. 69-77.

Рис. 1. Результаты лечения больных хроническим тонзиллофарингитом