Пептическая язва и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Пептическая язва (ПЯ) – это дефект слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (ЛДПК), который выходит за ее пределы (в подслизистый, мышечный слои). Основными причинами, которые приводят к возникновению ПЯ являются Н.pylori инфекция и лекарственные препараты, в первую очередь, НПВП, на долю этих причин приходится около 97-98% всех ПЯ желудка и ЛДПК. Основными симптомами болезни являются боль, которая характеризуется периодичностью, сезонностью, купируется при приеме антацидных и антисекреторных препаратов, уменьшается после рвоты. Диспепсический синдром (изжога, отрыжка, тошнота, рвота), запоры также относят к основным симптомам. Классическая клиническая картина ПЯ наблюдается далеко не всегда. В последние годы появилось множество малосимптомных, бессимптомных и атипичных клинических вариантов ПЯ. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать до 30%. Иногда обострение заболевания может проявляться только изжогой. Верификация ПЯ возможна только после проведения эндоскопического исследования. Осложнения ПЯ – кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация. Общие принципы фармакотерапии ПЯ, ассоциированных с Н.pylori, направлены на полную эрадикацию Н.pylori, в соответствии с рекомендациями Маастрихтского консенсуса-ІІІ-2005. Терапия Н.pylori-негативных язв заключается в назначении антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторов Н2-рецепторов гистамина) в сочетании с цитопротектором.
Что же такое ГЭРБ? Большинство исследователей понимают ГЭРБ как регулярно повторяющийся повторный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, приводящий к его повреждению и появлению характерных симптомов (изжога, дисфагия, ретростернальные боли). Из осложнений ГЭРБ следует отметить формирование ПЯ пищевода, их перфорацию, чаще всего в средостение, острые и хронические кровопотери, стенозирование и стриктуры пищевода. При таком осложнении, как формирование пищевода Баррета (цилиндрическая метаплазия эпителия), риск развития рака пищевода повышается в 30-40 раз. Основные принципы лечения ГЭРБ основаны на рекомендациях по изменению образа жизни и назначению антацидов, антисекреторных препаратов длительным курсом и прокинетиков.
Ответы на вопросы:
1. Если у меня яза, что мне делать, помогите, спасибо.
В первую очередь, необходимо выяснить причину возникновения Вашей ПЯ. Определить Н.pylori очень просто при помощи неинвазивного метода – дыхательного теста. Если будет обнаружена Н.pylori, Вам назначат схему эрадикации данной инфекции, которая состоит из антибиотиков и антисекреторных препаратов (ИПП, например, Гасека по 40мг 2 раза в день). Если не будет обнаружена Н.pylori,тогда лечение будет состоят из приема ИПП, например, Гасека по 20 или 40 мг 2 раза в день и цитопротекторов, длительность курса лечения назначается доктором
2. Скажите, в последнее время кружится голова, плохо сплю, кушаю тоже плохо, худею на глазах, что делать, может быть, плохой обмен веществ?
Все вышеперечисленные жалобы относятся к тревожным симптомам, особенно жалобы на резкое снижение веса и отсутствие аппетита. Это может быть связано не только с гастроэнтерологической патологией, необходимо исключить после тщательного обследования онкологические заболевания, глистную инвазию, анемию.
3. Проблемы с желудком, во рту горечь и тошнит, особенно после кофе, посоветуйте что-нибудь.
Данные жалобы не всегда связаны с проблемами в желудке, а скорее всего могут быть проявлениями функциональной диспепсии, пищевой непереносимости или же дискинезиеей желчевыводящих путей (ДЖВП). Для уточнения диагноза Вам необходимо сделать ФЭГДС, УЗД брюшной полости, по необходимости дуоденальное зондирование и другие дополнительные исследования, которые назначит доктор
4. Скажите, а вот у Вас есть Гасек, его можно принимать для профилактики?
Да можно, в литературе имеется даже такой термин – «лечение по требованию» или же «терапия воскресного дня», когда пациент не системно, а эпизодически принимает Гасек (после посещения гостей или же в случае возникновения болевого синдрома), доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от основного заболевания. Как правило, в среднем она будет составлять от 10 до 40 мг в сутки
5. Болит живот, что делать?
Срочно записываться на прием к гастроэнтерологу или терапевту, чтобы своевременно выяснить причину возникновения боли, так как многие заболевания на сегодняшний день протекают асимптомно, а если их не диагностировать и не лечить, тогда уже придется лечить возникшие осложнения.
6. Скажите, вот у меня постоянная изжога!!! Что мне делать?
Изжога как симптом может наблюдаться при многих кислотозависимых заболеваниях, наиболее распространенные из которых является ПЯ и ГЭРБ. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо сделать ФЭГДС, рН метрию, определить Н.pylori. Основным препаратом, который будет назначаться доктором для купирования изжоги, является ИПП - Гасек, доза и длительность приема которого зависит от патологии и степени ее выраженности
Консультант к.м.н., диетолог-гастроэнтеролог Медицинского центра «Здоровое питание» Наталия Николаевна Михнёва
